La maladie: Hernies discales

L'hernie discale est une protusion ou une saillie qui se forme dans les disques intervertébraux comme conséquence à des efforts importants ou brusques ou répétitifs. Ces protusions ou hernies discales compriment les racines nerveuses qui sortent de la colonne vertébrale et qui vont des bras ou aux jambes. Dans le cas du cou, les hernies discales cervicales produisent ce qu'on appelle les "névralgies cervico-brachiales" (douleur dans le cou, épaules et bras du côté de l'hernie) et dans le cas de la región lombaire, se produit une sciatique ou lombo-sciatique, soit une douleur dans la partie basse du dos, et cette douleur se propage à la jambe du côté de l'hernie lombaire ou lombo-sacra.

Les hernies discales peuvent se produire à niveau Cervical ou à niveau Lombaire.

Antécédents

Les disques intervertébraux sont des plaques cartilagineuses entourés d'un anneau fibreux qui résident entre les vertèbres et servent de coussinets. Par dégénération, usure ou traumatisme le tissu fibreaux (anneau) qui entoure la partie souple du disque (noyau pulpeux) qui peut se rompre. Cela occasionne la protusion du disque ou bien l'extrusion du matériel du dit-disque vers le canal ou trou névralgique. Ceux-ci ont été appeles disques herniés, disques cassés, noyau pulpeux hernié ou disqué à prolapsus.

Cette hernie discale peut être importante si la racine d'un nerf se trouve comprimée. L'irritation de la racine d'un nerf produit de jambe, d'un côté du mollet et possiblement d'un côté du pied. Pour ce motif, un disque lombaire hernié normalement produit de la sciatique mais pas de douleur dans le dos. SI la fonction sensorielle de la racine nerveuse impliquée se trouve compromise, il pourrait exister de nerveus impliquée se trouve compromise, il pourrait exister de l'insensibilité. L'endroit exact qui perd la sensibilite est déterminé par la racine en particulier, et peut être sur: la partie interne de la cheville, du pouce, le talon, la partie externe de la cheville, la partie externe de la jambe ou une combinaison de ceux-ci.

Si la fonction motrice d'une racine est compromise, cela produira de la débilité; laquelle dépendra de nouveau de la racine en particulier, et pourrait être de la débilité au moment d'extirer ou de contracter la cheville ou au moment de lever le pouce.

Manifestation	Niveau d'hernie discale
Manifestation	L3-L4	L4-L5	L5-S1
Racine comprimée	L4	L5	S1
Débilité	quadriceps, tibia antérieur	extention du pouce	flexion de la cheville
Implication du réflexe	mouvement brusque du genou	non significatife	tendon d'Achilles
Perte sensorielle	cheville moyenne	pouce	côté du pied et talon
Distribution de la douleur	partie avant cuisse	partie arrière cuisse	partie arrière cuisse, lateral mollet

Tableau. Les manifestations cliniques les plus communes de l'hernie discale lombaire

Le tableau réunit les principaux syndromes de l'hernie discale lombaire. Notez que si le disque L5 est impliqué en un 45-50% des cas, L4-L5 40-45% et L3-L4 autour de 5%, l'hernie discale à d'autres niveaux lombaires est rare. La racine comprime est celle qui est en-dessous dans la majorité des cas. Néanmoins, si l'hernie est latérale dans le trou, la racine comprimée sera celle qui est au dessus. Ce type d'hernie est rare et se passe dans un 3-10% des cas. Il est aussi important de noter que malgré ces symptômes aidant au diagnostic et à la décision du traitement, tous les symptômes en relation avec une racine en particulier pourraient ne pas être présents, et encore exister des symptômes relationnés avec plusieurs racines.

Le diagnostic doit dériver de l'histoire clinique et de l'examen physique. Il faut réaliser des études radiographiques pour faire le diagnostic et définir sa localisation et sa configuration. Généralement, on préfère une étude de résonance magnétique puisque ce n'est pas invasif (il ne faut pas utiliser d'aiguilles ni d'injections) et on fournit d'excellents détails. La tomographie axiale calculée, bien qu' inférieure à la résonance magnétique, quant aux détails du tissu souple, est supérieure pour détailler l'os, et est plus rapide et économique. Pour ce motif, une bonne tomographie axiale est suffisante pour diagnostiquer une hernie discale lombaire qui n'a pas de complications. La tomographie axiale computée a été pour longtemps l'étandard optimum, dûe à son excellente définition des espaces autour des racines nerveuses. La désavantage est qu'il faut injecter du pigment de contraste au moyen d'une ponction lombaire. Cela a été supplanté dans beaucoup de case par la résonance magnétique, mais doit être considéré comme un examen complémentaire plus que comme une alternative, et en beaucoup de cas elle devient indispensable.

Aspects Cliniques

Dans le colonne vertébrale une hernie du disque intervertebral a l'habitude de se former quand il y a de la débilité dans l'anneau fibreux qui entoure le disque; tandis que dans la colonne lombaire il y a seulement des racines nerveuses, au niveau de la colonne cervicale il existe la moelle épinière cervicale et celle-ci peut être également comprimée par l'hernie discale.

Les symptômes et les signes produits par une hernie discale dépendent si cette hernie comprime una racine, ou comprime directement la moelle épinière ou si elle comprime les deux à la fois.

La gêne la plus commune est la douleur dans le cou, ce qui limite le mouvement et s'aggrave si on étire le cou. La doleur peut aussi s'étendre à un bras, suivant un patron caractéristique de la racine en particulier qui est impliquée (voir ci-dessous) la tête, vraisembablement parce que ce geste réduit la tension dans la racine du nerf et diminue la douleur. Dans beaucoup de cas, l'apparition de la douleur se produit au réveil, sans qu'il n'y ait eu aucun traumatisme ou événement qui en soit la cause.

Manifestation	Niveau d'hernie discale
C4-C5	C5-C6	C6-7	C7-T1
Racines comprimées	C5	C6	C7	C8
Debilité	deltoides	biceps	triceps, extension du poignet	inhérent à la main, flexion du poignet
Perte des sensibilité	épaule lateral	bras et avant-bras, pouce et latéral du doigt indice	doigt médius	doigts annulaire et auriculaire
Implication des réflexes	deltoide, pectoraux	biceps	triceps	flexion des doigts

Tableau. Les manifestations cliniques les plus communes de l'hernie discale cervicale.

Le tableau montre les syndromes usuels (radiculopathie) de la racine cervicale. Il faut noter que le disque C6-7 est le plus fréquemment hernié, autour de 2/3 des hernies cervicales. Le disque C5-C6 est involucré dans approximativement 20% des cas, le C7-T1 dans 10% environ et le C4-C5 dans 2% environ.

Si l’hernie du disque comprime le cordon spinal, il peut se produire certaines déficiences (myélopathie). La débilité dans les mains et dans les bras peut être généralisée ou bilatérale au lieu d’être reléguée à une distribution de racine. En plus, il se produit una débilité dans les jambes, habituellement manifestée initialment par un sentiment de lourdeur dans les jambes et une difficultée notable pour marcher des distances normales ou monter des escalliers. L’auscultation peut montrer des réflexes hyperactifs, des réflexes pathologiques et une "démarche spasmodique". Finalement, le sphincter et la fonction sexuelle peuvent rester compromis, habituellement quand la myélopathie est déjà avancée.

Le symptôme de Lhermitte se réfère à une sensation électrique subite qui descend par le cou et le dos, occasionée par la flexion du cou. Elle a été décrite initialment par un pacient avec sclérose multiple et disfonction dans la colonne dorsale. Les conditions qui peuvent produire le sympthôme de Lhermitte sont:

D’autre symptômes peuvent aider à determiner le diagnostic. Ils suggèrent beaucop une hernie discale quand ils sont présents, mais en même temps ils sont souvent absents en présence de la maladie (ceci étant, ils sont spécifiques mais non sensitifs). Le symptôme de Spurling se réfère à la reproduction ou exacerbation de douleur en presionnant la tête vers le bas et/ou en l’inclinant vers le côte affecté. La réduction de la douleur en appliquant une traction axiale à la tête suggère aussi une hernie. Finalement, dans le test de l’abduction de l’epaule, en levant le bras affect’e sur la tête, la douleur se réduit.

L’évaluation radiographique d’une affection spinale présumée commence avec une plaque aux rayons X. Un disque hernié, pour être composé de tissus souples au lieu d’os, ne peut pas se voir aux rayons X, bien que d’autres chargement associés puissent s’apprécier, tels que les protubérances osseuses de la spondylose cervicale. De plus, on peut mesurer avec exactitude l’alignement des disques.

La Résonance Magnétique (MRI) est devenue dans beaucop de cas l’étude préférée dans les cas d’hernie discale. Sa résolution supérieure des tissus souples donne une bonne définition du matériel du disque, la compression du cordon et la compression des racines nerveuses. Quand on veut détailler l’os, il est convénient de réaliser une tomographie axiale computée avec un contraste interrachidien.