Par le Dr.Salim Daher R.
(Doctorat en Neurochirugie de l'Université de Paris-France)

La disectomie percutanée est une technique d'invasion minime qui permet l'elimination des hernies discales sans nécessité de chirurgie ouverte sans anesthésie générale et sans hospitalisation. Faites un clic dans un des topiques suivants pour obtenir plus d'informations: En quoi elle consiste? Antécédentes: Un peu d'histoire Description de la technique Avantages qu'offre cette méthode Types de Disectomie Percutané

En quoi consiste-t-elle:

La disectomie ou nucléotomie percutanée est une nouvelle méthode utilisé pour éliminer les hernies discales de la colonne vertébrale tant au niveau lombaire comme au niveau cervical, sans nécessité d’intervenir chirurgiquement comme on le faisait classiquement jusqu’à maintenant. La méthode consiste à réaliser avec le pacient éveillé et sous anesthésie locale avec sédation, one ouverture latérale du disque intervertébral qui a l’hernie avec des instruments spéciaux gros de maximum 4 mm et l’extraction du contenu de l’hernie avec la disminution de la pression dans le disque endommagé et la disparition conséquente de la douleur.

Il est important de signaler que la disectomie percutanée en remplace pas la chirurgie classique des hernies discales; c’est une autre méthode qui pourrait éviter la chirurgie, et qui doit être remplacée quand un traitment médical bien conduit rate ou quand la réhabilitation rate; en plus, toutes les hernies discales en peuvent pas être opérées par cette méthode. Les hernies cassées ou les pacients qui présentent des déficits neurologiques en devraient pas être opérés par cette méthode.

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Antécédents: Un peu d'histoire

Cette nouvelle méthode surgit devant le manque de sécurité d’un bon résultat de la chirurgie classique pour une hernie discale (laminectomie) dans laquelle 40% des pacients présentent quelque type de problèmes postopératoires et de ces 40%, un pourcentage non despréciable réalise une fibrose postopératoire (espèce de cicatrice interne défectuesse qui va comprimer encore plus qu’avant les nerfs qui étaient comprimés par l’hernie discale) dont la conséquence est assez lamentable sur le plan fonctionnel.

L’histoire de la disectomie ou nucléotomie percutanée remonte aux années 80 quand un japonais du nom Hijikata publie le premier essai de contact percutané d’un disque intervertébral. Vers 1987, Monteiro de Belgique présente en Philadelphie une série de 6 nucléotomies réalisées par lui avec des instruments qu’il fabrique. Après cette date, en Suisse le Prof. Schreiber commence à expérimenter cette méthode en perfection-nant ces instruments et en fabriquant d’autres capables d’être introduits. Le Dr. Schreiber a été élu en décembre 1994, Président de l’"Association de Nucléotomie Percutanée" appelée aussi "Gieda Interrachis" (groupe international pour l’étude des contacts chirurgiques du Rachis), congrès réalisé à Paris - France.

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Description de la technique:

Il faut dire que bien que dans le monde peu sont ceux qui réalisent cette technique, l´avenir montre une importante expansion de cette méthode et des autres méthodes endoscopiques de colonne vertébrale, les quelles représentent une agression minime au pacient. Il existe trois formes de réaliser la disectomie, dans toutes on procède avec le pacient réveillé et seulement sous anesthésie locale avec sédation (la première contrindication est l'anesthésie générale puisque le pacient conjointe -ment avec le médecin, explique le type de douleur qu'il sent à mesure que celle-ci apparaît au cours de l'intervention et le forme comment elle disparaît jusqu'à disparaître totalement à la fin du procédé).

On réalise un point d'entrée à plusieurs centimètres de la colonne. Par un orifice qui sera fermé avec un seul point de suture et après une technique spécialisée, on atteint le disque malade pour réaliser son exérèse soit automatiquement (disectomie percutanée automatique) au moyen d'un appareil qui aspire le contenu du centre du disque ou manuellement à travers des instruments spéciaux qui permettent l'extraction du matériel discal dégénéré.

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Avantages qu'offre cette méthode:

L'important de cette méthode n'est pas seulement que la colonne vertébrale ne se touche pas, sinon qu'en aucun moment il y ait des phénomènes de fibrose ou inestabilité vertébrale comme il arrive avec la chirurgie classique. Le pacient n'a pas besoin d'hospitalisation, c'est-à-dire, que c'est ambulatoire. Le pacient entre le matin et sort le soir. Il n'a pas besoin d'anesthésie générale, (mais si de la présence de l'anesthésiste durant tout le procédé pour la sédation). Le travail du chirurgien est moindre et plus court. Tout cela fait que la disectomie percutanée (élimination d'hernies discales à travers la peau) est une méthode avec beaucoup d'avantages et vraiment révolutionnaire.

D'un autre côté, le temps de repos ne dépasse pas una semaine et les pertes pour absence au travail sont infiniment moindres qu'avec la chirurgie conventionnelle. Dans notre milieu avec le problème de santé publique que présente notre pays en ce moment, un pacient hospitalier, par exemple un ouvrier quelconque qui a une hernie discale déjà diagnostiquée doit aller à l'hôpital de l'assurance, attendre un lit, ensuite attendre une place pour l'opération et après le repos important de plusieurs mois que ce type d'intervention mérite.

(laminectomie classique). En se réintégrant, ce pacient aprés plusieurs mois de repos, ou dans certains cas des années de repos, était renvoyé de son travail.

Avec cette nouvelle méthode, le pacient, sans être hospitalisé, aura un rendez-vous pour un jour spécifique au mati, sans hospitalisation et le jours. A niveau de la m´decine privée; il est bien connu de tous les problémes des hôpitaux privés avec les assureurs pour les assurances des hospitalisations. Nous pensons qu'il sera infiniment plus facile et beaucoup moins onéreux pour une compagnie d'assurance de payer un procédé comme la disectomie percutanée, lequel coûtera 60% meilleur marché que la chirurgie classique.

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Types de Disectomíe Percutanée

Il existe deux types de disectomie percutanée: Automatique et manuelle.

• Disectomie Percutanée Automatique:
  Elle consiste en un appareil qui comprend une console connectée à une série de tuyaux et appareils qui s'introduisent au niveau de l'espace intervetébral et exercent un effect aspiratoire dans le centre du disque, en diminuant de cette forme la pression interdiscale. C'est une méthode relativement complexe etcoûteuse, parse que chaque kit de disectomie percutanée automatique est à jeter et son coût dépasse US$ 1.500. La disectomie percutanée automatique ne peut pas être utilisée pour tous les types d'hernies discales puisque quand le disque est dur et fibreux ou bien quand il est calcifié on ne réussirait pas à améliorer le pacient.
• Disectomie Percutanée Manuelle ou semi-automatique:
  Ell représete une option beaucoup moins traumatique, puisque les instruments sont beaucoup plus minces ne dépassant pas les 3 ou 4 mm à niveau lombaire et parfois 2 ou 3 mm à niveau cervical. Dans ce cas, le chirurgien introduit des instruments très fins et délicats à travers un petit trou fait dans la peau par où il va trairter l'hernie discale productrice de la lombosciatique ou de la névralgie cervico-brachiale. Une vérification intradiscale avec un équipement de micro-vidéo-endoscopie se réalise pour visualiser l'intérieur du disque sur un moniteur que le pacient lui-même observe durant l'opération; c'est-à-dire que le pacient voit sa propre intervention à mesure qu'elle se rélise puisqu'il est totalement éveillé. Le trou de la peau est si petit qu'il n'a pas besoin de suture à la fin du procédé.
• Disectomie Percutanee avec Laser:

Cette procédure qu'il est emporté sous anesthésie locale, avec une sédation légère. Il consiste en traversant une aiguille la peau (percutaneous), par derrière et légèrement latéral, au centre du disque de l'herniated. La place de l'aiguille est contrôlée avec Radio constamment.
Une fois l'aiguille a été placée, un endoscopy de la fibre optique l'est traversé au centre du disque. Cet instrument permet au neurochirurgien de voir le noyau du pulpous et en même temps il a une autre fibre optique qui conduit le rayon du laser avec que le disque s'évapore. Une fois le chirurgien est sûr que l'espace qui a eu lieu dans le centre du disque il est assez, il prend sa retraite l'endoscopy et l'aiguille.
Comme la procédure il est fait sous anesthésie locale, les laissez-passer patients directement de la pièce de l'opération à sa pièce. She/he laisse marcher de l'hôpital le même jour généralement, quelques heures après de leur entrée. Le malade peut rendre travailler, dépendre de travail de l'his/her, dans 2 à 6 semaines.
Malheureusement pas tous les malades ils peuvent bénéficier de ce type de la chirurgie, il dépend des caractéristiques de l'hernie du disque. Par exemple, si le disque a un anulus cassé (bague externe) et les ligaments externes, ou il y a un fragment de disque dégagé, vous devez faire un diskectomy du clasic.


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La nucléolyse ou injection d'un liquide dans le noyau pulpeux du disque qui produit la destruction de celui-ci est pratiquement hors d'usage à niveau mondial.

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Conclusiones Util en discos protruidos. Procedimiento ambulatorio Anestesia local. Incisión mínima. Sin fibrosis peridural. Coplicaciones mínimas. Bajo costo en relación con la cirugía estándar.

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Hernies Discales

Méthodes alternatives

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