Por Dr.Salim
Daher R.
(Doctorado en Neurocirugía de
la Universidad de Paris-Francia)
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La disectomía percutánea es una técnica
de invasión mínima
que permite la eliminación de hernias discales sin necesidad de
cirugía abierta, anestesia ni hospitalización. Haga clic
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En
que consiste:
La disectomia o nucleotomia percutanea es un nuevo método
utilizado para eliminar las hernias discales de la columna vertebral tanto a
nivel lumbar como a nivel cervical, sin necesidadde intervenir quirúrgicamente
como se hacia clásicamente hasta ahora. El método consiste en
la realización con el paciente despierto y bajo anestesia local con sedación,
de una apertura lateral del disco intervertebral que tiene la hernia con unos
instrumentos especiales del grueso máximo de 4 mm y la extracción
del contenido de la hernia con la disminución de la presión dentro
del disco dañado y la consecuente desaparición del dolor.
Es importante señalar que la
disectomia percutanea no reemplaza a la cirugía clásica de
hernias discales; es otro método que podría evitar la cirugía,
y que debe ser empleado cuando falla un tratamiento medico bien conducido
o cuando falla la rehabilitación; además no todas las hernias
discales pueden ser operadas por este método, las hernias rotas
o los pacientes que presentan déficit neurológicos no deberían
ser operados por este método.
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Antecedentes:
Un poco de historia
Este nuevo método surge ante
la falta de seguridad de un buen resultado de la cirugía clásica
para hernia discal ( laminectomia), en la cual 40% de los paciente presentan
algún tipo de problema postoperatorio y de esos 40% un porcentaje
no despreciable realiza una fibrosis postoperatoria (especie de cicatriz
Interna defectuosa que va a comprimir aun mas que antes los nervios que
estaban comprimidos por la hernia discal) cuya consecuencia es bastante
lamentable sobre el plan funcional.
La historia de la disectomia o nucleotomia percutanea se remonta
a los años 80 cuando un japonés de nombre Hijikata publica el
primer intento de abordaje percutaneo de un disco intervertebral; Hacia 1987
Monteiro de Bélgica presenta en Filadelfia una serie de 6 nucleotomias
realizada por el con unos instrumentos que el fabrico; luego de esa fecha en
suiza el Prof. Schreiber comienza a experimentar este método perfeccionando
estos instrumentos y fabricando otros capaces de ser introducidos dentro de
la columna vertebral para ver todo el contenido en un televisor; el Dr. Schreiber
fue electo en diciembre de 1994 presidente de la "Association of Percutaneous
Nucleotomy" llamada también "Gieda Inter-rachis" (grupo internacional
para el estudio de los abordajes quirúrgicos del raquis), congreso realizado
en Paris-Francia durante el mes de diciembre de todos los años bajo la
acertada conducción del
Dr.Daniel
Gastambide.
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Descripción
de la técnica:
Hay que decir que aunque en el mundo
son pocos los que realizan esta técnica, el futuro muestra una importante
expansión de este método y de los otros métodos endoscópicos
de columna vertebral, los cuales representan una agresión mínima
al paciente. Existen 3 formas de realizar la disectomia, en todas se procede
con el paciente despierto y solo bajo anestesia local con sedación
(la primera contraindicación es la anestesia general ya que el paciente
conjuntamente con el medico va narrando el tipo de dolor que siente a medida
que este va apareciendo en el curso de la intervención y la forma
como va desapareciendo hasta que desaparece totalmente al final del procedimiento).
Se realiza un punto de entrada a varios centímetros
de la columna Por un orificio que será cerrado con 1 solo punto de sutura
y luego de una técnica especializada se llega al disco enfermo para realizar
su exeresis ya sea automáticamente (disectomia percutanea Automática)
por medio de una aparato que aspira el contenido del centro del disco o manual
a través de unos instrumentos especiales que permiten la extracción
del material discal degenerado.
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Ventajas
que ofrece este método:
La disectomía percutánea ofrece muchas ventajas
sobre otras técnicas. He aquí algunas de ellas:
- La columna vertebral no es tocada directamente.
- En ningún momento hay fenómenos de fibrosis
o inestabilidad vertebral como sucede con la cirugía clásica.
- El paciente no necesita hospitalización, o sea
es ambulatoria, el enfermo ingresa en la mañana y se va en la tarde.
- No necesita anestesia general (pero durante la etapa
de sedación siempre se encuentra presente un anestesiólogo).
- El trabajo del cirujano es menor y mas corto; todo esto
hace que la disectomia percutanea (eliminación de hernias discales
a través de la piel).
- El tiempo de reposo nunca pasa de una semana y por tanto
las perdida por ausentismo laboral son infinitamente menores que con la cirugía
convencional.
- Incluso para las Compañías de Seguro el
pagar un procedimiento como la disectomia percutanea el cual costaría
un 60% mas barato que la cirugía clásica resulta una gran ventaja.
Con este nuevo método el paciente
sin ser hospitalizado se le dará cita para un día especifico
en la mañana, sin hospitalización y ya en la noche estará
en su casa, pudiéndose reintegrar a su trabajo en muy pocos días.
Todo esto y mucho más hace que la Disectomía Percutánea
sea un método con muchas ventajas y verdaderamente revolucionario.
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Tipos de Disectomía
Percutánea
Existen varios tipos de disectomía
percutánea:
- Disectomía percutánea automática:
Consiste en un aparato que consta de una cónsola conectada
a una serie de mangueras y aparatos que se introducen a nivel del espacio intervertebral
y ejercen un efecto aspirativo en el centro el disco, disminuyendo de esta forma
la presión intradiscal. Es un método relativamente complejo y
costoso, pues cada kit de disectomía percutánea automática
es desechable y su costo sobrepasa los US$ 1.500. La disectomía percutánea
automática no puede ser usada para todos los tipos de hernias discales
pues cuando el disco es duro y fibroso o bien está calcificado no lograría
mejorar al paciente.
- Disectomía percutánea manual o semi-automática:
Representa una opción mucho menos traumática, pues los instrumentos
son mucho más delgados no sobrepasando los 3 o 4 milímetros a
nivel lumbar y algunas veces los 2 o 3 milímetros a nivel cervical. En
este caso el cirujano introduce instrumentos muy finos y delicados a través
de un pequeño agujero hecho en la piel por donde va a tratar la hernia
discal productora de la lumbociática o de la neuralgia cervico-braquial.
Una verificación intradiscal con un equipo de micro videoendoscopia se
realiza para visualizar el interior del disco en un monitor que el mismo paciente
observa durante la operación; es decir, el paciente ve su propia intervención
a medida que se realiza ya que está totalmente despierto. El agujero
de la piel es tan pequeño que no necesita sutura al final del procedimiento.
- Disectomía
Percutánea con LASER:
Este procedimiento se hace bajo anestesia local,
con una sedación leve. Consiste en pasar una aguja a través de
la piel (percutánea), desde atrás y ligeramente lateral, al centro
del disco herniado. La posición de la aguja es constantemente controlada
con rayos-X
Una vez que la aguja ha sido colocada se pasa un
endoscopio de fibra óptica a través de ella, hasta el centro del
disco. Este instrumento permite al neurocirujano ver el núcleo pulposo
y al mismo tiempo tiene otra fibra óptica que conduce el rayo láser,
con el cual se evapora el disco. Una vez que el cirujano está seguro
de que el espacio que ha producido en el centro del disco es suficiente, se
retiran el endoscopio y la aguja.
Como el procedimiento se hace con anestesia local,
el paciente pasa directamente de la sala de operaciones a su cuarto. Generalmente
se va caminando del hospital el mismo día, unas horas después
de su ingreso. Puede volver al trabajo, dependiendo del oficio, en 2 a 6 semanas
Desafortunadamente no todos los pacientes se pueden
beneficiar de este tipo de cirugía, depende de las características
de la hernia de disco. Por ejemplo, si el disco ha roto el anulus (anillo externo)
y los ligamentos externos, o hay un fragmento de disco suelto, se deberá
hacer una disquectomía clásica.
La quimionucleolisis o inyección de un líquido
dentro del núcleo pulposo del disco que producía destrucción
de este está prácticamente en desuso a nivel mundial.
Conclusiones
- Util en discos protruidos.
- Procedimiento ambulatorio
- Anestesia local.
- Incisión mínima.
- Sin fibrosis peridural.
- Coplicaciones mínimas.
- Bajo costo en relación
con la cirugía estándar.
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